Регистрационный номер заявления о предоставлении оплаты проезда на авиационном транспорте к месту лечения и обратно____________ | |||||||
Дата приема заявления_______________ | |||||||
К заявлению | |||||||
приложены | |||||||
следующие | |||||||
документы | |||||||
Подпись специалиста | |||||||
ФИО, должность специалиста |