Министру сельского хозяйства области
от _________________________________
(фамилия, имя, отчество)
проживающей (его) по адресу ________
____________________________________
(регистрация по паспорту)
Паспорт, серия _______ N ___________
когда и кем выдан __________________
____________________________________
Заявление
Прошу предоставить в рамках реализации мероприятий федеральной целевой
программы "Социальное развитие села до 2013 года", утвержденной
постановлением Правительства Российской Федерации от 3 декабря 2002 г.
N 858, дополнительную социальную выплату на ребенка
___________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество ребенка; дата его рождения)
Дополнительно сообщаю о том, что ребенок не находится на
государственном обеспечении.
Об изменениях, влияющих на выплату пособия, обязуюсь сообщить (выезд из
сельской местности, помещение ребенка на полное государственное
обеспечение, изменение фамилии, паспортных данных и т.д.).
______________ дата
_____________ подпись
Заявление и документы принял ___________________ дата
специалист министерства сельского хозяйства области
______________________________________________
(должность, Ф.И.О., подпись)