О внесении изменений в постановление Правительства Амурской области от 15 сентября 2010 г. N 494 (утратил силу)

_________________________________________________________
(наименование органа местного самоуправления)

Заявление

    Прошу включить в состав участников долгосрочной целевой программы "Обеспечение жильем молодых семей на 2011 - 2015 годы", в том числе для участия в подпрограмме "Обеспечение жильем молодых семей" федеральной целевой программы "Жилище" на 2011 - 2015 годы, молодую семью в составе:

супруг

(ФИО, дата рождения)

паспорт: серия

№

   выданный

 "___"________________  ____________________г.

проживает по адресу:

супруга

(ФИО, дата рождения)

паспорт: серия

№

   выданный

 "___"_________________  ____________________г.

проживает по адресу:

дети 1.

(ФИО, дата рождения)

свидетельство о рождении (паспорт для ребенка, достигшего 14 лет)

(ненужное вычеркнуть)

серия

№

выданное(ый)

 "___" __________________ __________________ г.

проживает по адресу

2.

(ФИО, дата рождения)

свидетельство о рождении (паспорт для ребенка, достигшего 14 лет)

(ненужное вычеркнуть)

серия

№

выданное(ый)

 "___" _________________ _______________ г.

проживает по адресу

     С условиями участия в долгосрочной целевой программа е "Обеспечение жильем молодых семей на 2011 -2015 годы" , в том числе в подпрограмма  "Обеспечение жильем молодых семей" федеральной целевой программы "Жилище" на 2011-2015 годы, ознакомлен(ны) и обязуюсь (обязуемся) их выполнять.
     Подтверждаю(ем), что сведения,  представленные в заявлении, точны и исчерпывающи, и осознаю(ем) , что за представление ложных сведений, а также за невыполнение условий использования средств социальной выплаты несу (несем) ответственность в соответствии с действующим законодательством Российской Федерации.
     Обязуюсь (емся) сообщать в орган местного самоуправления по месту подачи заявления сведения об изменении количественного состава семьи, места жительства (регистрации), семейного положения, контактной информации, а также о совершении сделок гражданско-правового характера с недвижимым имуществом.
     Подтверждаю (ем), что ранее поддержки за счет средств федерального, областного и местного бюджетов, предоставляемых в рамках реализации программ по обеспечению жильем молодых семей для улучшения жилищных условий. не получал (ли).

1)

(ФИО совершеннолетнего члена семии)

(подпись)

(дата)

2)

(ФИО совершеннолетнего члена семии)

(подпись)

(дата)

3)

(ФИО совершеннолетнего члена семии)

(подпись)

(дата)

4)

(ФИО совершеннолетнего члена семии)

(подпись)

(дата)

     К заявлению прилогаются следующие документы:

1)

(наименование и номер документа, кем и когда выдан)

2)

наименование и номер документа, кем и когда выдан)

3)

(наименование и номер документа, кем и когда выдан)

4)

(наименование и номер документа, кем и когда выдан)

Заявление и прилагаемые к нему согласно перечню документы приняты "___" _______________ 20___ г.

(должность лица, принявшего заявлени)

(подпись, дата)

(расшифровка подписи)