Отчет о количестве поездок, совершенных гражданами отдельных категорий по социальной карте и талонам-заявкам по регулярным маршрутам, на которых не используется электронная система платежей ____________________________________________________________ (наименование городского округа или муниципального района (округа)) Наименование пассажирского транспортного предприятия ____________________________________________________________ |
Маршрут регулируемых перевозок по регулируемым тарифам | Количество поездок, совершенных гражданами отдельных категорий по социальной карте и талонам-заявкам | |||
за месяц 20__ года | с начала 20__ года | |||
количество поездок | сумма, руб. | количество поездок | сумма, руб. | |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
Муниципальный в границах городского округа либо поселения муниципального района (округа) | ||||
Муниципальный в границах двух и более поселений одного муниципального района (округа); межмуниципальный в границах муниципального района (округа) и городского округа, являющегося административным центром данного муниципального района (округа); межмуниципальный на расстояние до 50 км включительно от начального (конечного) остановочного пункта | ||||
Всего | ||||
Руководитель юридического лица, индивидуальный предприниматель | |||
(подпись) | (Ф.И.О.) | ||
М.П. | |||