АКТ ОБСЛЕДОВАНИЯ
материально-бытовых условий проживания семьи
(одиноко проживающего гражданина)
Комиссия в составе: _______________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, должность)
_______________________________________________________
_______________________________________________________
обследовав материально-бытовые условия проживания
фамилия, имя, отчество ____________________________________________________
дата рождения "__" _____________ место жительства _________________________
установила следующее:
1. Категория семьи (одиноко
проживающего гражданина) _______________________________________________
(многодетная семья, неполная семья, семья
с ребенком-инвалидом и др.)
_______________________________________________
2. Состав семьи: _______ чел. (учитываются лица, совместно проживающие и
ведущие совместное хозяйство)
3. Доходы семьи (одиноко проживающего гражданина):
Статус члена семьи | Фамилия, имя, отчество | Дата рождения | Вид дохода <*> | Размер дохода, руб. |
--------------------------------
<*> Указываются все виды доходов в соответствии с постановлением
Правительства РФ от 20.08.2003 N 512.
4. Жилищные условия _______________________________________________________
(частный дом, квартира (количество комнат), комната,
площадь квартиры)
благоустроенность жилья ___________________________________________________
(вид отопления, наличие горячей, холодной воды