Об утверждении Положения о предоставлении социальных выплат в виде компенсации расходов по уплате процентов по ипотечным кредитам (займам), полученным на строительство или приобретение жилья ... (с изменениями на 12 августа 2011 года) (утратил силу)

В

(наименование ГБУ УСЗН)

Заявление

Я,

, проживающий (ая)

(ФИО гражданина, претендующего на получение социальной выплаты)

по адресу

паспорт

прошу предоставить социальную выплату в виде компенсации расходов по уплате процентов по ипотечным кредитам (займам), полученным на строительство или приобретение жилья за счет средств областного бюджета, как молодой семье за период

(месяц, год)

Кредит (заем) получен нами (мною) на строительство (приобретение) жилья по договору

от ________________ N ________________________________

в

(наименование кредитной организации, ипотечного агентства)

Дата получения кредита (займа)

Сумма полученного кредита (займа)

Средства прошу перечислить на счет

открытый в

К заявлению прилагаю следующие документы:

1.

,

2.

,

3.

.

Подтверждаю, что я и члены моей семьи не являются и не являлись получателями социальных выплат, перечисленных в п. 4 Положения. Подтверждаю достоверность сведений, указанных в настоящем заявлении. Подтверждаю свое согласие на обработку указанных в настоящем заявлении персональных данных.

(дата)

(расшифровка подписи)

(подпись)