ПРАВИТЕЛЬСТВО АМУРСКОЙ ОБЛАСТИ
ПОСТАНОВЛЕНИЕ
от 31 марта 2011 года N 198
Об утверждении Положения о территориальном фонде обязательного медицинского страхования Амурской области
(с изменениями на 19 января 2023 года)
(в ред. постановлений Правительства Амурской области от 28.06.2011 N 429, от 28.12.2011 N 964, от 10.08.2015 N 382, от 17.11.2021 N 886, от 19.01.2023 N 54)
В соответствии с Федеральным законом от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" Правительство области постановляет:
Утвердить прилагаемое Положение о территориальном фонде обязательного медицинского страхования Амурской области.
Губернатор
Амурской области
О.Н.КОЖЕМЯКО
Утверждено
постановлением
Правительства
Амурской области
от 31 марта 2011 г. N 198
ПОЛОЖЕНИЕ О ТЕРРИТОРИАЛЬНОМ ФОНДЕ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ АМУРСКОЙ ОБЛАСТИ
(в ред. постановлений Правительства Амурской области от 28.06.2011 N 429, от 28.12.2011 N 964, от 10.08.2015 N 382, от 17.11.2021 N 886, от 19.01.2023 N 54)
I. Общие положения
1. Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Амурской области (далее - Территориальный фонд) является некоммерческой организацией, созданной Амурской областью для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования на территории области.
Территориальный фонд является правопреемником полномочий и функций в сфере обязательного медицинского страхования Амурского областного фонда обязательного медицинского страхования.
2. Территориальный фонд является юридическим лицом, созданным в соответствии с законодательством Российской Федерации, и в своей деятельности подотчетен Правительству Амурской области и Федеральному фонду обязательного медицинского страхования (далее - Федеральный фонд). Для реализации своих полномочий Территориальный фонд открывает счета, может создавать филиалы и представительства, имеет бланк и печать со своим полным наименованием, иные печати, штампы и бланки, геральдический знак-эмблему.
(п. 2 в ред. постановления Правительства Амурской области от 10.08.2015 N 382)
3. Официальное наименование - Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Амурской области; сокращенное наименование - ТФОМС Амурской области.
4. Местонахождение Территориального фонда и его юридический адрес: Амурская область, г. Благовещенск, ул. Воронкова, 26/2.
(в ред. постановления Правительства Амурской области от 17.11.2021 N 886)
5. Территориальный фонд осуществляет свою деятельность в соответствии с Конституцией Российской Федерации, федеральными законами, указами и распоряжениями Президента Российской Федерации, постановлениями и распоряжениями Правительства Российской Федерации, нормативными правовыми актами федерального органа исполнительной власти, осуществляющего функции по выработке государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере здравоохранения, настоящим положением и нормативными правовыми актами области.
II. Задачи Территориального фонда
6. Задачами Территориального фонда являются:
6.1) обеспечение предусмотренных законодательством Российской Федерации прав граждан в системе обязательного медицинского страхования;
6.2) обеспечение гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи при наступлении страхового случая в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования и базовой программы обязательного медицинского страхования;
6.3) создание условий для обеспечения доступности и качества медицинской помощи, оказываемой в рамках программ обязательного медицинского страхования;
6.4) обеспечение государственных гарантий соблюдения прав застрахованных лиц на исполнение обязательств по обязательному медицинскому страхованию в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования независимо от финансового положения страховщика;
6.5) планирование деятельности Территориального фонда в период мобилизации и в военное время с учетом выполнения мероприятий по переводу на работу в условиях военного времени;
(пп. 6.5 введен постановлением Правительства Амурской области от 19.01.2023 N 54)
6.6) управление средствами обязательного медицинского страхования на территории Амурской области, предназначенными для обеспечения мобилизационного задания по оказанию медицинской помощи населению Амурской области в военное время.
(пп. 6.6 введен постановлением Правительства Амурской области от 19.01.2023 N 54)
III. Полномочия и функции Территориального фонда
7. Территориальный фонд осуществляет управление средствами обязательного медицинского страхования на территории области, предназначенными для обеспечения гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи в рамках программ обязательного медицинского страхования и для обеспечения финансовой устойчивости обязательного медицинского страхования на территории области, а также решения иных задач, установленных Федеральным законом от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (далее - Федеральный закон "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации"), настоящим Положением, законом о бюджете Территориального фонда.
8. Территориальный фонд осуществляет следующие полномочия страховщика:
8.1) участвует в разработке территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и определении тарифов на оплату медицинской помощи на территории области;
8.2) аккумулирует средства обязательного медицинского страхования и управляет ими, осуществляет финансовое обеспечение реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования, формирует и использует резервы для обеспечения финансовой устойчивости обязательного медицинского страхования в порядке, установленном Федеральным фондом;
8.3) получает от органа, осуществляющего контроль за правильностью исчисления, полнотой и своевременностью уплаты (перечисления) страховых взносов на обязательное медицинское страхование, необходимую информацию для осуществления обязательного медицинского страхования;
8.4) осуществляет администрирование доходов бюджета Федерального фонда, поступающих от уплаты страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения, регистрирует и снимает с регистрационного учета страхователей для неработающих граждан;
8.5) начисляет недоимку по страховым взносам на обязательное медицинское страхование неработающего населения, штрафы и пени и взыскивает их со страхователей для неработающих граждан в порядке, установленном законодательством Российской Федерации;
8.6) утверждает для страховых медицинских организаций дифференцированные подушевые нормативы в порядке, установленном правилами обязательного медицинского страхования;
8.7) предъявляет в интересах застрахованного лица требования к страхователю, страховой медицинской организации и медицинской организации, в том числе в судебном порядке, связанные с защитой его прав и законных интересов в сфере обязательного медицинского страхования;
(в ред. постановления Правительства Амурской области от 28.06.2011 N 429)
8.8) обеспечивает права граждан в сфере обязательного медицинского страхования, в том числе путем проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, информирование граждан о порядке обеспечения и защиты их прав в соответствии с Федеральным законом "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации";
8.9) ведет территориальный реестр экспертов качества медицинской помощи в соответствии с порядком организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи;
8.10) вправе предъявлять претензии и (или) иски к медицинской организации о возмещении имущественного или морального вреда, причиненного застрахованному лицу;
8.11) вправе предъявлять иски к юридическим и физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу;
8.12) осуществляет контроль за использованием средств обязательного медицинского страхования страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями, в том числе проводит проверки и ревизии;
8.13) собирает и обрабатывает данные персонифицированного учета сведений о застрахованных лицах и персонифицированного учета сведений о медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам в соответствии с законодательством Российской Федерации;
8.14) ведет реестр страховых медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на территории области;
8.15) ведет реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования по территориальной программе обязательного медицинского страхования Амурской области;
(пп. 8.15 в ред. постановления Правительства Амурской области от 10.08.2015 N 382)
8.16) ведет региональный сегмент единого регистра застрахованных лиц;
8.17) обеспечивает в пределах своей компетенции защиту сведений, составляющих информацию ограниченного доступа;
8.18) организует подготовку и дополнительное профессиональное образование кадров для осуществления деятельности в сфере обязательного медицинского страхования.
(пп. 8.18 в ред. постановления Правительства Амурской области от 10.08.2015 N 382)
9. Территориальный фонд осуществляет следующие функции:
9.1) организует прием граждан, обеспечивает своевременное и полное рассмотрение обращений граждан в соответствии с законодательством Российской Федерации;
9.2) проводит разъяснительную работу, информирование населения по вопросам, относящимся к компетенции Территориального фонда;
9.3) заключает со страховыми медицинскими организациями, работающими в системе обязательного медицинского страхования, договор о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования;
9.4) рассматривает дела и налагает штрафы, составляет акты о нарушении законодательства об обязательном медицинском страховании в соответствии с Федеральным законом "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации";
