(в ред. постановления Правительства Амурской области от 17.10.2011 N 680)
Форма
Подраздел ________ Карта N _________
Лист _________
ЗАПИСЬ ОБ ИЗМЕНЕНИЯХ СВЕДЕНИЙ ОБ ОБЪЕКТЕ УЧЕТА
ИЛИ О ЛИЦЕ, ОБЛАДАЮЩЕМ ПРАВАМИ НА ОБЪЕКТ
УЧЕТА ЛИБО СВЕДЕНИЯМИ О НЕМ
Содержание изменений ______________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Документы - основания _____________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Особые отметки должностного лица __________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Руководитель (заместитель руководителя) ___________________________________
(наименование правообладателя)
________________________________ __________ _____________ _________________
(дата) (подпись) (Ф.И.О.)
М.П.
Должностное лицо
специально уполномоченного
органа (министерства)