(в ред. постановления Правительства Амурской области от 04.05.2018 N 211)
_________________________________
(министру социальной защиты
населения Амурской области)
от гражданина (ки) ___________________
(Ф.И.О.)
___________________________________________________________________________
проживающего (ей) по адресу: _________
___________________________________________________________________________
Заявление
Я _________________________________________________________________________
отказываюсь от получения мне единовременной денежной выплаты на
приобретение или строительство жилого помещения.
"__" _____________ 20 г. _____________
(подпись)