Министру сельского хозяйства области | ||||||||||
от | ||||||||||
(фамилия, имя, отчество) | ||||||||||
проживающей (его) по адресу | ||||||||||
(регистрация по паспорту) | ||||||||||
Паспорт, серия | N | |||||||||
когда и кем выдан | ||||||||||
Заявление Прошу предоставить дополнительную социальную выплату на ребенка в рамках реализации мероприятий федеральной целевой программы "Социальное развитие села до 2012 года", утвержденной постановлением Правительства Российской Федерации от 03 декабря 2002 г. N 858, | ||||||||||
(фамилия, имя, отчество ребенка; дата его рождения) Дополнительно сообщаю о том, что ребенок не находится на государственном обеспечении. Об изменениях, влияющих на выплату пособия, обязуюсь сообщить (выезд из сельской местности, помещение ребенка на полное государственное обеспечение, изменение фамилии, паспортных данных и.т.д.). ________________ дата Заявление и документы принял __________________ дата специалист министерства сельского хозяйства области | ||||||||||
(должность, ФИО, подпись) | ||||||||||