Недействующий

Об утверждении Порядка финансирования мероприятий по проведению оздоровительной кампании детей, находящихся в трудной жизненной ситуации (с изменениями на 21 января 2014 года)

Приложение
к Порядку финансирования мероприятий по проведению
оздоровительной кампании детей, находящихся в трудной жизненной ситуации

ЗАЯВЛЕНИЕ
о предоставлении путевки в организацию отдыха и оздоровления круглосуточного действия, на оплату полной стоимости питания ребенка
в детском оздоровительном лагере с дневным пребыванием

по

от

проживающего по адресу (указать контактный телефон)

серия

1 номер |

1 дата выдачи

кем выдан

ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу предоставить путевку моему ребенку (детям) в организацию отдыха и оздоровления круглосуточного действия, оплатить полную стоимость питания в детском оздоровительном лагере с дневным пребыванием (нужное подчеркнуть)

(указать вид детского оздоровительного учреждение: санаторный загородный лагерь)

на период с

по

20 г.

Сведения о детях, нуждающихся в отдыхе и оздоровлении (фамилия, имя

отчество, дата рождения)

1

2

3

.Сведения о семье

Статус

члена

семьи

Фамилия, имя, отчество

Дата

рождения

Место работы, учебы

Вид дохода

Размер, руб.

К заявлению

1

прилагаю

2

следующие

3

документы

4

5

Я даю согласие на обработку в установленном порядке моих персональных данных.

Дата

| Подпись

Дата приема заявления 20

Порядковый номер в журнале регистрации обращений граждан

Перечень документов, принятых с заявлением

Фамилия, имя, отчество специалиста, принявшего заявление

Подпись






     Редакция документа
     с учетом изменений и дополнений
     подготовлена АЦКР "Кодекс"
     Текст первоначальной редакции
     сверен по официальной рассылке.