О денежных выплатах врачам-терапевтам участковым, врачам-педиатрам участковым, врачам общей практики (семейным врачам), медицинским сестрам участковым врачей-терапевтов участковых, врачей-педиатров участковых и... (с изменениями на 26 января 2011 года)

Сводная заявка
на перечисление межбюджетного трансферта на оплату дополнительной медицинской помощи
на ______________ месяц 20__ года

Амурский областной Фонд обязательного медицинского страхования

Наименование
показателей

Численность отдельных категорий медицинских работников

Размер денежной выплаты (рублей)

Начислено для оплаты дней очередного отпуска, переходящие на след. месяцы (рублей)

Районный коэффициент к заработной плате за работу в районах Крайнего Севера и приравненных к ним местностях и в южных районах Дальнего Востока

Процентная надбавка к заработной плате за стаж работы в районах

Объем средств на осуществление денежных выплат (рублей)

Налоговые отчисления и страховые
взносы
(рублей)

Всего субвенции на финансовое обеспечение государст-

Остаток средств на дату подачи
заявки
(рублей)

Сумма заявки на
месяц (рублей)

Всего

из гр.4 из средств
федераль-
ного бюджета

из гр. 4 из
средств
областного
бюджета

федеральный бюджет

областной бюджет

Крайнего Севера и
приравненных к ним местностях, а также в южных районах Дальнего Востока (за счет средств федерального бюджета)

венного задания (рублей)

0.4;
0,3; 0.2

Сумма
(гр.2 х гр.3 х гр.7)

0,4; 0,3 0,2;
0,1

Сумма
(гр.2 х гр.3 х гр.9)

0,5; 0,3

Сумма
(гр.2 х гр.3 х гр.11)

(гр.2 х гр.3) + гр.8 + гр.12) + гр.4

(гр.13 х 26,2%)

(гр.13 + гр.14)

(гр. 15 - гр.16)

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

16

17

Врачи-терапевты участковые

10000

Врачи-педиатры участковые

10000

Врачи общей практики (семейные врачи)

10000

Всего врачей

X

Медицинские сестры участковые врачей-терапевтов участковых

5000

Медицинские сестры участковые врачей-педиатров
участковых

5000

Медицинские сестры врачей общей практики (семейных врачей)

5000

Всего медицинских сестер

5000

Итого

X

     Исполнительный директор АО ФОМС

     Главный бухгалтер АО ФОМС


     МП

(подпись)

(подпись)