Недействующий

О денежных выплатах врачам-терапевтам участковым, врачам-педиатрам участковым, врачам общей практики (семейным врачам), медицинским сестрам участковым врачей-терапевтов участковых, врачей-педиатров участковых и... (с изменениями на 26 января 2011 года)

Приложение N 4
к Порядку предоставления из областного бюджета межбюджетных трансфертов
бюджету Амурского областного фонда обязательного медицинского страхования
на финансовое обеспечение оказания дополнительной медицинской помощи,
оказываемой врачами-терапевтами участковыми, врачами-педиатрами участковыми,
врачами общей практики (семейными врачами), медицинскими сестрами участковыми врачей-терапевтов участковых,
врачей педиатров участковых и медицинскими сестрами врачей общей практики (семейных врачей)

ОТЧЕТ
О ПОСТУПЛЕНИИ И РАСХОДОВАНИИ СРЕДСТВ, НАПРАВЛЕННЫХ НА
ФИНАНСОВОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ ОКАЗАНИЯ ДОПОЛНИТЕЛЬНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ
ПОМОЩИ УЧРЕЖДЕНИЕМ (ОРГАНИЗАЦИЕЙ) ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

на __________ 200__г.

Наименование

(учреждения, организации здравоохранения)

Наименование органа, в ведении

которого находится учреждение (организация)

Периодичность: месячная

Единица измерения: руб. (с точностью до второго десятичного знака)

Остаток средств на начало отчетного периода, всего:

Остаток средств на начало отчетного года, всего:

в том числе:
средства федерального

Средства областного бюджета

средства областного бюджета

Наименование показателя

Код

Сумма

строки

за отчетный период

нарастающим итогом
с начала года

Поступило от территориального фонда ОМС, всего:

010

в том числе:
средства федерального бюджета

011

средства областного бюджета

012

Израсходовано учреждениями здравоохранения, всего:

020

в том числе:
средства федерального бюджета

021

средства областного бюджета

022

Возвращено неиспользованных средств, всего:

030

в том числе:
средства федерального бюджета

031

средства областного бюджета

032

Поступило восстановленных средств за предшествующие годы в учреждение (организацию) здравоохранения

040

Перечислено восстановленных средств за предшествующие годы учреждением (организацией) здравоохранения в территориальный фонд ОМС

050

Остаток средств на конец отчётного периода, всего:

Остаток средств на конец отчетного года, всего:

в том числе:
средства федерального
бюджета

средства областного бюджета

Руководитель

МП

(подпись)

(расшифровка подписи)

Главный бухгалтер

Исполнитель

(подпись)

(расшифровка подписи)

(должность) (подпись) (расшифровка подписи) (телефон)

" ___ " _____________ 200__ г.