(в ред. постановления Правительства Амурской области от 15.08.2023 N 697)
ВЕДОМОСТЬ
на приобретение ЕСПБ гражданами, относящимися к категории
"лица, награжденные знаком "Жителю блокадного
Ленинграда", лица, награжденные знаком "Житель
осажденного Севастополя", и лица, награжденные
знаком "Житель осажденного Сталинграда",
включенной в федеральный регистр,
в _____________ 20__ года
(месяц)
N п/п | СНИЛС | Фамилия, имя, отчество | Паспорт серия/номер | Адрес (населенный пункт, улица, дом, корпус, квартира) | Подпись покупателя ЕСПБ |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 |
"__" _____________ 202_ г.
_________________________ _______________________
(подпись ответственного (расшифровка подписи)
лица ГКУ-УСЗН)
М.П.
Количество проданных ЕСПБ
по ведомости ____ (шт.) __________________________ _______________________
(подпись начальника ОПС) (расшифровка подписи)
оттиск календарного штемпеля