Действующий

О проезде граждан отдельных категорий на пассажирском транспорте общего пользования (с изменениями на 15 августа 2023 года)



Приложение N 12
к Порядку


                                 ВЕДОМОСТЬ

         на приобретение ЕСПБ гражданами, относящимися к категории

            "дети-инвалиды", включенной в федеральный регистр,


                         в _____________ 20__ года

                              (месяц)

N п/п

СНИЛС

Фамилия, имя, отчество

Паспорт, серия/номер

Адрес

(населенный пункт, улица, дом, корпус, квартира)

Подпись покупателя ЕСПБ

1

2

3

4

5

6


"__" _____________ 202_ г.

                               ___________________________ ________________

                                 (подпись ответственного     (расшифровка

                                     лица ГКУ-УСЗН)             подписи)

М.П.


Количество проданных

ЕСПБ по ведомости ____ (шт.)   ___________________________ ________________

                                 (подпись начальника ОПС)    (расшифровка

                                                                подписи)

оттиск календарного штемпеля