ВЕДОМОСТЬ
на приобретение ЕСПБ гражданами, относящимися к категории
"члены семей погибших (умерших) инвалидов войны, участников
Великой Отечественной войны и ветеранов боевых действий,
члены семей погибших в Великой Отечественной войне лиц
из числа личного состава групп самозащиты объектовых
и аварийных команд местной противовоздушной обороны,
а также члены семей погибших работников госпиталей
и больниц города Ленинград", включенной
в федеральный регистр,
в _____________ 20__ года
(месяц)
N п/п | СНИЛС | Фамилия, имя, отчество | Паспорт, серия/номер | Адрес (населенный пункт, улица, дом, корпус, квартира) | Подпись покупателя ЕСПБ |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 |
"__" _____________ 202_ г.
___________________________ ________________
(подпись ответственного (расшифровка
лица ГКУ-УСЗН) подписи)
М.П.
Количество проданных
ЕСПБ по ведомости ____ (шт.) ___________________________ ________________
(подпись начальника ОПС) (расшифровка
подписи)
оттиск календарного штемпеля