ПЕРЕЧЕНЬ
заболеваний и видов медицинской помощи,
входящих в территориальную программу обязательного медицинского страхования
Территориальная программа обязательного медицинского страхования является составной частью настоящей программы.
Программа обязательного медицинского страхования осуществляется за счет средств обязательного медицинского страхования и определяет перечень видов медицинской помощи и заболеваний, предоставляемых застрахованному по обязательному медицинскому страхованию населению области.
Программа обязательного медицинского страхования реализуется на основе договоров, заключаемых между субъектами (участниками) обязательного медицинского страхования:
областным фондом обязательного медицинского страхования и страховыми медицинскими организациями;
страховыми медицинскими организациями и страхователями;
страховыми медицинскими организациями и медицинскими учреждениями области.
Отношения субъектов (участников) обязательного медицинского страхования регулируются законодательными и другими нормативными правовыми актами.
Медицинская помощь в рамках программы обязательного медицинского страхования предоставляется населению области в соответствии с договорами обязательного медицинского страхования на всей территории области в медицинских учреждениях, работающих в системе обязательного медицинского страхования.
Способы оплаты медицинской помощи в рамках программы обязательного медицинского страхования и применение тарифов на медицинские услуги, утверждаемых в системе обязательного медицинского страхования, регулируются в установленном порядке.
Порядок обеспечения медицинской помощью населения области за счет средств обязательного медицинского страхования определяется законодательными актами и нормативно-распорядительными документами Российской Федерации и области, Правилами обязательного медицинского страхования населения области, утвержденными в установленном порядке.
В рамках программы обязательного медицинского страхования предоставляются следующие виды медицинской помощи:
1. Амбулаторно-поликлиническая помощь, в том числе проведение мероприятий по профилактике заболеваний (включая проведение профилактических прививок, профилактических осмотров и диспансерного наблюдения, в том числе наблюдение беременных женщин и здоровых детей, а также профилактику абортов), по диагностике и лечению заболеваний как в поликлинике, так и на дому, включая обеспечение отдельных категорий граждан лекарственными средствами.
Амбулаторно-поликлиническая помощь включает в себя лечебную стоматологическую помощь (кроме зубопротезирования) и оказание медицинской помощи врачами общей практики (семейными врачами).
К амбулаторно-поликлинической помощи относится оказание медицинской помощи в дневных стационарах всех типов: в больницах, в амбулаторно-поликлинических учреждениях и на дому - с целью проведения диагностических, лечебных и реабилитационных мероприятий по поводу заболеваний, представляющих угрозу для здоровья больного, но не требующих круглосуточного медицинского наблюдения.
2. Стационарная помощь, в том числе:
неотложная медицинская помощь больным при острых заболеваниях, травмах, отравлениях и других неотложных состояниях;
диагностика, лечение острых, хронических заболеваний, отравлений, травм, состояний при патологии беременности, при родах, в послеродовом периоде, при абортах и прочих состояниях, требующих круглосуточного медицинского наблюдения или изоляции по эпидемическим показаниям;
плановая госпитализация с целью проведения диагностических исследований и лечения, требующих стационарного режима; восстановительное лечение и реабилитация.
В рамках программы обязательного медицинского страхования предоставляется амбулаторно-поликлиническая и стационарная помощь, включая лекарственное обеспечение в соответствии с законодательством Российской Федерации, при:
инфекционных и паразитарных заболеваниях (за исключением заболеваний, передаваемых половым путем, туберкулеза и синдрома приобретенного иммунодефицита); новообразованиях;
болезнях эндокринной системы, расстройствах питания и нарушениях обмена веществ;
болезнях нервной системы;
болезнях крови, кроветворных органов и отдельных нарушениях, вовлекающих иммунный механизм;
болезнях глаза и его придаточного аппарата;
болезнях уха и сосцевидного отростка;