В _______________________________________________________________________________________________________
(наименование органа по вопросам государственной службы области)
____________________________________________________________________________________________________________
От ____________________________________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество заявителя)
Адрес__________________________________________________________________________________________________
____________________________________________ Телефон _____________________________________________
Паспортные данные
Серия __________________________ дата выдачи __________________________
Номер __________________________ дата рождения __________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
В соответствии с Законом Амурской области "О пенсии за выслугу лет государственным гражданским служащим государственной гражданской службы области и лицам, замещавшим государственные должности области» прошу назначить мне, замещавшему (ей) на день достижения пенсионного возраста /на день увольнения с государственной гражданской службы (нужное подчеркнуть) должность_______________________________________________________________________________________________
(наименование должности)
пенсию за выслугу лет к трудовой пенсии по старости (инвалидности).
При замещении должностей государственной гражданской службы, муниципальной службы, замещении государственной (муниципальной) должности, а также при изменении размера трудовой пенсии по старости (инвалидности) обязуюсь в месячный срок сообщить об этом в департамент социальной защиты населения Администрации области.
Пенсию за выслугу лет прошу перечислять в__________________________________________________________________
(отделение Сбербанка России, коммерческого банка)
№_____________ На мой текущий счет № _________________________________
(выплачивать через отделение связи по месту жительства №__________).
К заявлению прилагаю:
1) справку о размере назначенной трудовой пенсии по старости (инвалидности) с указанием базовой и страховой частей трудовой пенсии и срока ее назначения;
2) копию трудовой книжки;
3) другие документы, подтверждающие периоды работы (службы), включаемые в стаж государственной службы: ____________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________
"____"____________ _____г. ______________________________