РАСЧЕТ
среднедушевого дохода семьи,
дающего право на получение ежемесячного пособия на ребенка
(заполняется ответственным лицом органа, принявшего заявление)
Среднедушевой доход семьи гр. ______________________________________________________________________________
(Фамилия, имя, отчество заявителя)
за период с « ___ » __________ 200 ___ г. по « ___ » __________ 200 ___ г. составил
_________руб._________коп.___________________________________________________________________________________
(сумма прописью)
в месяц на человека, что составляет______________________________% прожиточного минимума.
Прожиточный минимум на душу населения за _________________________квартал 200____г.
составляет___________руб.________коп.
« ___ » __________ 200 ___ г . ________________________________
(подпись специалиста)
1. Об изменениях, влияющих на выплату пособия (смена адреса, помещение ребенка на полное государственное обеспечение и т.д.), обязуюсь сообщить в течение месяца.
2. Об изменениях дохода обязуюсь сообщить в течение 3 месяцев.
3. Об усыновлении (удочерении) ребенка обязуюсь сообщить в течение месяца.
4. Уведомлена о предоставлении справки из школы при исполнении ребенку 16 лет.
Ознакомлен(а)____________________
Прошу перечислять детское пособие в филиал Сбербанка №_____________________________
На счет__________________________________________________________________________
Подпись___________________________