Угловой штамп
СПРАВКА
Дана_______________________________________________________________
(Фамилия, имя, отчество, числи, месяц, год рождения)
о том, что он (она) зарегистрирован по адресу:_____________________________
Совместно с ним (ней) по указанному адресу зарегистрированы:
1._________________________________________________________________
2. ________________________________________________________________
3._________________________________________________________________
4._________________________________________________________________
5._________________________________________________________________
6._________________________________________________________________
Основание выдачи справки:______________________________
Начальник Ф.И.О.
М.П.
Паспортист Ф.И.О.