Приложение N 2
к постановлению Совета
Министров Удмуртской Республики
от 3 апреля 1995 г. N 146
ПОРЯДОК ПОЭТАПНОГО ВВЕДЕНИЯ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО
МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ НАСЕЛЕНИЯ
НА ТЕРРИТОРИИ УДМУРТСКОЙ РЕСПУБЛИКИ
Введение обязательного медицинского страхования на территории Удмуртской Республики, которое является формой социальной защиты интересов населения в охране здоровья, направлена на создание новых организационно-экономических условий функционирования действующей системы здравоохранения. Не разрушая основы государственного здравоохранения, система обязательного медицинского страхования позволит осуществить ее экономическую реформу; обеспечить стабильный норматив отчисления на финансирование отрасли, получить дополнительные ресурсы и устранение ведомственных различий при оплате за медицинские услуги, достижение рациональных структурных преобразований лечебно-профилактических учреждений, развитие комплекса правовых проблем медицины - права и обязанности пациентов, персонала, учреждений здравоохранения, страховых медицинских организаций. На начальном этапе за период 1993 - 1994 гг. на территории Удмуртской Республики создана определенная нормативная, экономическая и организационная основа, необходимая для перехода к системе обязательного медицинского страхования.
Вместе с тем реальная экономическая база недостаточна для включения всех медицинских учреждений в систему обязательного медицинского страхования. Тариф взноса в размере 3,6 процента от фонда оплаты труда не позволяет финансировать здравоохранение в полной мере при оказании медицинской помощи даже работающим контингентам населения. В соответствии с законом государство обеспечивает из средств бюджета обязательное медицинское страхование неработающих граждан.
Для создания устойчивой системы обязательного медицинского страхования предусматривается этапность ее практической реализации по мере дальнейшей доработки правовых, экономических, организационных и социально-психологических аспектов. Введение обязательного медицинского страхования населения Удмуртской Республики осуществляется в три этапа в соответствии с Планом. Гарантируемые объемы медицинской помощи в рамках обязательного медицинского страхования определяются территориальной программой.
На первом этапе с 1 апреля 1995 года территориальная программа обязательного медицинского страхования в Удмуртской Республике работающего и неработающего населения реализуется в объеме стационарной помощи. В случае заключения договоров обязательного медицинского страхования на работающее население с администрациями городов и районов республики производится финансирование стационарной помощи на неработающее население.
Органы исполнительной власти в соответствии с договорами обязательного медицинского страхования неработающих граждан осуществляют платежи в Фонд. Перечисление платежей производится согласно Инструкции о порядке взимания и учета страховых взносов (платежей) на обязательное медицинское страхование, утвержденной постановлением Совета Министров - Правительства Российской Федерации от 11.10.93 г. N 1018. Удмуртский территориальный фонд обязательного медицинского страхования (далее - УТФОМС) формирует нормированный страховой запас средств на оплату территориальной программы в соответствии с Временным порядком финансового взаимодействия и расходования средств в системе обязательного медицинского страхования граждан: пополнение страхового запаса до расчетной величины производится ежемесячно из платежей, поступающих на счет Фонда.
Осуществляется подготовка медицинских учреждений к работе в условиях обязательного медицинского страхования. Определяются страховые медицинские организации для участия в системе обязательного медицинского страхования. Для обеспечения всеобщности обязательного медицинского страхования филиалы фонда могут выполнять функции страховщика. Страховое поле распределяется по территориальному принципу правлением Фонда. Субъекты медицинского страхования заключают договоры в соответствии с Планом введения обязательного медицинского страхования на территории Удмуртской Республики на 1995 год. При заключении договоров обязательного медицинского страхования сохраняется система закрепления граждан за лечебно-профилактическими учреждениями, имеющими лицензии. Застрахованным выдают полисы в соответствии с заключенными договорами обязательного медицинского страхования, гарантирующие оказание бесплатной стационарной медицинской помощи.
На первом этапе из средств Фонда оплачиваются затраты стационарных отделений лечебно-профилактических учреждений на оказание медицинской помощи работающему и неработающему населению республики по тарифам, дифференцированным по медико-экономическим стандартам. Оплата медицинской помощи, оказываемой застрахованным в объеме и на условиях территориальной программы обязательного медицинского страхования, осуществляется со счета страховщика.
Расчеты со страховыми медицинскими организациями производится в соответствии с Временным положением о финансировании страховых медицинских организаций в системе обязательного медицинского страхования.
Расчетно-экспертным центром лицензионно-аккредитационной комиссии при Совете Министров Удмуртской Республики совместно с медицинскими учреждениями производится расчет тарифов медико-экономических стандартов амбулаторно-поликлинических учреждений.
Решение о сроке введения второго и третьего этапов обязательного медицинского страхования населения Удмуртской Республики рассматривается на правлении Фонда с учетом заинтересованных ведомств.
На втором этапе в систему обязательного медицинского страхования включаются амбулаторно-поликлинические учреждения.
В период первого и второго этапов введения системы обязательного медицинского страхования производится лицензирование и аккредитация медицинских учреждений, включенных в территориальную программу обязательного медицинского страхования.
На третьем этапе страхователи получают право свободного выбора страховой медицинской организации. При этом ранее заключенные договоры обязательного медицинского страхования могут быть расторгнуты в установленном порядке, а перераспределение страхового поля между страховыми медицинскими организациями и внесение изменений в договоры о финансировании обязательного медицинского страхования будут осуществляется только на основании новых договоров обязательного медицинского страхования.
Граждане Удмуртской Республики на третьем этапе получают право свободного выбора врача, медицинского учреждения, при этом возможно прикрепление застрахованных и к независимым врачам общей (семейной) или групповой практики.