на осуществление ________________________________________________
_________________________________________________________________
наименование вида деятельности
Настоящим удостоверяется, что владелец данной лицензии
_________________________________________________________________
наименование предприятия, почтовый адрес, банковские реквизиты,
_________________________________________________________________
регистрационного свидетельства - для юридического лица
имеет право на производство работ по ____________________________
_________________________________________________________________
наименование вида деятельности, на который выдана лицензия
_________________________________________________________________
Место осуществления лицензируемой деятельности __________________
_________________________________________________________________
республика, район, город, поселок
Срок действия лицензии:
начало: _________________________________
окончание: ______________________________
Регистрационный номер по Реестру ________________________________
Дата регистрации лицензии _______________________________________
Особые условия __________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
Руководитель органа,
выдавшего лицензию
_____________________________ подпись Фамилия И.О.
наименование органа
серия ______________ N _____