Приложение 4
к Порядку
предоставления в пользование
участков недр, содержащих
общераспространенные
полезные ископаемые
(в ред. постановления Правительства УР
от 30 мая 2011 года № 177)
ПРЕДВАРИТЕЛЬНОЕ СОГЛАСИЕ
правообладателя на отвод земельного участка для разработки месторождений общераспространенных полезных ископаемых
Представлено в Министерство природных ресурсов и охраны окружающей среды Удмуртской Республики
__________________________________________________________________,
(Ф.И.О., организационно-правовая форма, наименование собственника земельного участка, землевладельца, землепользователя, арендатора)
являясь __________________________________________ земельного участка
(собственником, арендатором и т.д.)
с кадастровым номером ____________________________________________,
расположенного ___________________________________________________
__________________________________________________________________,
(описание границ земельного участка, района земельного участка)
на основании ______________________________________________________
(указать документ, подтверждающий права на земельный участок, его реквизиты)
согласен на отвод земельного участка для целей недропользования.
________________ /______________/ Дата _________________
Подпись ФИО
М.П.