Об утверждении Положения о порядке и условиях обеспечения отдельных категорий граждан, проживающих в Удмуртской Республике, протезно-ортопедическими изделиями

_________________________________________________________
(наименование отдела (управления) социальной защиты населения)

Направление на изготовление протезно-ортопедического изделия №_______ от ______________________

Направляем гражданина ___________________________________________________________________,

                                                                                     (фамилия, имя, отчество)

______года рождения, проживающего по адресу: _______________________________________________ ,

на изготовление __________________________________________________________________________

                                                           (наименование протезно-ортопедического изделия)

в соответствии с Положением о порядке и условиях обеспечения отдельных категорий граждан, проживающих в Удмуртской Республике, протезно-ортопедическими изделиями, утвержденным постановлением Правительства Удмуртской Республики от «___»_____________2006 г. №______.

Начальник                                           ____________              ______________________

                                                                      (подпись)                        (фамилия, имя, отчество)

м.п.