Приложение № 1
к распоряжению Правительства
Удмуртской Республики
от 6 июня 2005 г. № 567-р
Согласовано
Министр здравоохранения
Удмуртской Республики
______________ (Ф.И.О.)
"___" _________ 200_ г.
Паспорт бюджетного учреждения
_________________________________________________________________________________________________________ (полное наименование учреждения) | |
_________________________________________________________________________________________________________ (наименование исполнительного органа государственной власти Удмуртской Республики) | |
Вид деятельности: ЗДРАВООХРАНЕНИЕ | |
_________________________________________________________________________________________________________ | |
Уполномоченный орган местного самоуправления (должностное лицо) _______________________ (Ф.И.О.) М.П. "___" ______________ 200_ г. Руководитель учреждения ________________________ (Ф.И.О.) М.П. "___" ______________ 200_ г. Главный бухгалтер учреждения ________________________ (Ф.И.О.) "___" ___________________ 200_ г. | |
1. Общие сведения <*>
1.1. Полное наименование учреждения - юридического лица_____________________________________ | |||
1.2. Регистрационный номер _______________________ | |||
1.3. Местонахождение учреждения __________________________________________________________ (почтовый индекс, район, город, поселок, улица,номер дома, офиса, кабинета) | |||
1.4. Код территории по ОКАТО_______________________ | |||
1.5. Тип учреждения ______________________________________________ | |||
1.6. Вид учреждения ______________________________________________ | |||
1.7. Уровень бюджетного финансирования____________________________________________________ | |||
1.8. Основание для содержания учреждения за счет бюджета_____________________________________ (наименование правового акта) | |||
1.9. Руководитель учреждения_______________________________________________________________ | |||
Номер телефона _______ Факс ________ электронный адрес ___________ | |||
1.10. Главный бухгалтер учреждения _________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество) | |||
Номер телефона ______________ электронный адрес __________________ | |||
1.11. Основание для изменения паспорта_____________________________________________________ (причина изменения и наименование документа, подтверждающего изменения) | |||
1.12. Дата заполнения "___" _____________ 200_ г. | |||
Примечания:
___________________________________________
<*> Форма для учреждения - юридического лица.
1. Заполнение пунктов 1.1; 1.3; 1.4 обязательно.
2. Регистрационный номер (п. 1.2) присваивается администратором сети Министерства экономики Удмуртской Республики.
3. Пункты 1.5, 1.6 заполняются в соответствии с таблицей 1.
4. Бюджет поселения в пункте 1.7 заполняется с 01.01.2006.
5. Пункт 1.11 заполняется в случае изменения учредителя и существенных характеристик учреждения с приложением документов, подтверждающих изменение. В качестве документов могут быть:
- государственный акт о передаче объекта в муниципальную собственность;
- решение исполнительного органа государственной власти Удмуртской Республики и иные документы в соответствии с установленным законодательством.
___________________________________________
1. Общие сведения <**>
1.1. Полное наименование учреждения - юридического лица______________________________________ | |||
1.2. Полное наименование структурного подразделения учреждения - не юридического лица ________________________________________________________________________________________ | |||
1.3. Регистрационный номер________________ | |||
1.4. Местонахождение учреждения ___________________________________________________________ (почтовый индекс, район, город, поселок, улица, номер дома, офиса, кабинета) | |||
1.5. Код территории по ОКАТО _______________ | |||
1.6. Вид структурного подразделения учреждения - не юридического лица ________________________________________________________________________________________ | |||
1.7. Уровень бюджетного финансирования ____________________________________________________ (бюджет Удмуртской Республики, бюджет муниципального района, городского округа, бюджет поселения) | |||
1.8. Основание для содержания структурного подразделения учреждения - не юридического лица за счет бюджета ________________________________________________________________________________ (наименование правового акта) | |||
1.9. Руководитель структурного подразделения учреждения - не юридического лица _________________________________________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество) | |||
Номер телефона ________ Факс ________ электронный адрес __________ | |||
1.10. Основание для изменения паспорта _____________________________________________________ (причина изменения и наименование документа, подтверждающего изменения) | |||
1.11. Дата заполнения "___" __________ 200_ г. | |||
Примечания:
__________________________________
<**> Форма для структурного подразделения учреждения - не юридического лица.