Приложение 2
к Порядку назначения и выплаты
пособия за период отпуска по беременности
и родам женщинам, зарегистрированным в органах
службы занятости Удмуртской Республики
в качестве безработных, а также проходящим профессиональную
подготовку, повышение квалификации или переподготовку
по направлению органов службы занятости Удмуртской Республики
В ___________________________________
(наименование территориального органа Минсоцзащиты УР)
от___________________________________
_____________________________________
(фамилия, имя, отчество заявителя)
Адрес места жительства (места пребывания) _____________________________________
_____________________________________
Сведения о доходах семьи
Я, _____________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество заявителя)
сообщаю следующие сведения:
состав моей семьи:
1. _____________________________________________________________;
2. _____________________________________________________________;
3. _____________________________________________________________;
4. _____________________________________________________________;
общая сумма доходов моей семьи за период с «_____»_____________ 20__г.
по «____» __________ 20__ г. составила:
№ п/п | Вид полученного дохода | Сумма дохода (руб., коп.) | Место получения дохода |
1 | Доходы, полученные от трудовой деятельности | ||
2 | Выплаты социального характера (пенсии, пособия, стипендии и пр.) | ||
3 | Доходы, полученные от предпринимательской деятельности | ||
4 | Доходы, полученные от личного подсобного хозяйства | ||
5 | Полученные алименты | ||
6 | Прочие полученные доходы |
Итого: ______________________ рублей ______ копеек.
Другие сведения: ________________________________________________
__________________________________________________________________
_________________________________________________________________.
Правильность сообщаемых сведений подтверждаю.
«___»___________ _____ г. _________________________________________
(подпись заявителя и её расшифровка)