Приложение к
Положению о форме предоставления мер
социальной поддержки по оплате
жилищно-коммунальных услуг,
утвержденному постановлением
Правительства Удмуртской Республики
от 14 февраля 2005 года № 21
(в ред. постановления Правительства УР от 11 марта 2008 года № 47)
В__________________________________________
(наименование электроснабжающей организации)
от _________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
__________________________________________,
проживающего по адресу:____________________
__________________________________________
Заявление
о предоставлении меры социальной поддержки по оплате услуги по электроснабжению
Прошу предоставить мне меры социальной поддержки по оплате услуги по | ||||||||
электроснабжению как | ||||||||
(указать льготную категорию) | ||||||||
Количество человек, проживающих в жилом помещении | Количество комнат в жилом помещении | Тип плиты, оборудованной в жилом помещении (указать электр./ газовая) | ||||||
Правильность сообщаемых сведений подтверждаю. Обязуюсь своевременно извещать о наступлении обстоятельств, влияющих на начисление скидки по оплате услуги по электроснабжению. | ||||||||
Подпись | «___» ____________ 20___ г. | |||||||
Заявление принял: | ||||||||
(подпись специалиста) | (расшифровка подписи) | |||||||
Зарегистрировано в журнале «___»____________20__г. №_____ | ||||||||