Приложение № 1
к Положению о доплате к пенсии лицам,
замещавшим государственные должности
Удмуртской Республики
_______________________________________
_______________________________________
(наименование должности, инициалы и фамилия руководителя
государственного органа Удмуртской Республики)
от ____________________________________,
(фамилия, имя, отчество заявителя)
замещавшего должность _________________
______________________________________
______________________________________
(наименование должности)
Домашний адрес: _______________________
______________________________________
телефон _______________________________
Паспорт: серия _______ № ________________
Выдан __________ Кем выдан_____________
(дата)
______________________________________
Дата рождения: _________________________
Заявление
В соответствии с постановлением Правительства Удмуртской Республики от ___________ 20 ___ года № ___ «Об утверждении Положения о доплате к пенсии лицам, замещавшим государственные должности Удмуртской Республики» прошу установить мне ежемесячную доплату к пенсии (возобновить мне выплату ежемесячной доплаты к пенсии), назначенной в соответствии с Федеральным законом «О трудовых пенсиях в Российской Федерации» или досрочно оформленной в соответствии с Законом Российской Федерации «О занятости населения в Российской Федерации».
(нужное подчеркнуть).
Пенсию __________________________________________________________________________________________________
(вид пенсии)
получаю в ________________________________________________________________________________________________
(наименование органа, осуществляющего пенсионное обеспечение)
При замещении государственной должности Российской Федерации, государственной должности субъектов Российской Федерации, государственной должности федеральной государственной службы, государственной должности государственной службы субъектов Российской Федерации, выборной муниципальной должности, муниципальной должности муниципальной службы, или при назначении мне в соответствии с законодательством Российской Федерации ежемесячной доплаты к трудовой пенсии или ежемесячного пожизненного содержания, или дополнительного ежемесячного материального обеспечения, или установлении дополнительного пожизненного ежемесячного материального обеспечения, либо установлении в соответствии с законодательством субъектов Российской Федерации ежемесячной доплаты к трудовой пенсии или назначении пенсии за выслугу лет обязуюсь в 5-дневный срок сообщить об этом в Министерство социальной защиты населения Удмуртской Республики и в орган социальной защиты населения города (района).
«___» __________ 20 ___ г. ______________________________
(подпись заявителя)
Заявление зарегистрировано: ___________ 20 __ г.
Место для печати
кадровой службы
государственного ____________________________________________________________
органа (подпись, фамилия, имя, отчество и должность работника кадровой
службы, уполномоченного регистрировать заявления)
Заявление зарегистрировано _____________ ____ г.
Место для печати Министерства социальной
защиты населения Удмуртской Республики ________________________________________________
(подпись, инициалы, фамилия и должность работника
Министерства социальной защиты населения Удмуртской
Республики, уполномоченного регистрировать заявления)