Недействующий

О РЕФЕРЕНДУМЕ УДМУРТСКОЙ РЕСПУБЛИКИ (с изменениями на: 22.12.2003)

Приложение
к Закону
Удмуртской Республики
от 18 декабря 2002 года N 73-РЗ


    Форма подписного листа для сбора подписей участников
     референдума в поддержку инициативы проведения
     референдума Удмуртской Республики


ПОДПИСНОЙ ЛИСТ референдум Удмуртской Республики

     Инициативная группа: _________________________________________

     __________________________________________________________________

     (указывается количество граждан Российской Федерации, входящих

     в инициативную группу, или наименование руководящего органа

     избирательного объединения, иного общественного объединения

     (наименование руководящего органа его регионального отделения

     или иного структурного подразделения))

     Регистрационное свидетельство: от _______________ N __________

     Мы, нижеподписавшиеся,  поддерживаем  инициативную  группу  по

     проведению референдума Удмуртской Республики с вопросом:

     "_______________________________________________________________".

N
п/
п

Фамилия,
 имя,
отчество

Год рождения
(в возрасте
18 лет на
день голосо-
вания - до-
полнительно
день и месяц
рождения)   

Адрес места
жительства
(наименова-
ние субъекта
Российской
Федерации,
района, го-
рода, иного
населенного
пункта, ули-
цы, номера
дома и
квартиры)   

Серия,
номер пас-
порта или
документа,
заменяющего
паспорт
гражданина

Подпись

Дата
вне-
сения
подпи-
си    

 1

 2


     Подписной лист удостоверяю: __________________________________

     __________________________________________________________________

     __________________________________________________________________

     (фамилия имя, отчество, год рождения (в возрасте 18 лет -

     дополнительно день и месяц рождения), адрес места жительства

     (наименование субъекта Российской Федерации, района, города,

     иного населенного пункта, улицы, номера дома и квартиры), серия,

     номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина,

     собиравшего подписи, его собственноручные подпись

     и дата ее внесения)

     Уполномоченный представитель инициативной группы:

     __________________________________________________________________

     __________________________________________________________________

     (фамилия, имя, отчество, собственноручные подпись

     и дата ее внесения)