Приложение №2
АКТ
обследования объекта, поврежденного (разрушенного) в результате
_______________________________________________________________в____________________________________________
(наименование ЧС, дата) ____________________________________________________________________________________________________________
(адрес объекта)
Наименование объекта______________________________________________________________________________________
Собственник объекта________________________________________________________________________________________
Характеристика объекта по конструктивным элементам ___________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________
(размеры, материалы, год постройки, балансовая стоимость)
Характеристика повреждений (разрушений) по конструктивным элементам____________________________________________
(длинна, ширина, м., кв. м., куб. м.)
Сумма нанесенного ущерба___________________________________________________________________________________
Комиссия в составе:
Председатель комиссии:
____________ ______________ __________ ______
(Должность) (Фамилия, И.О.) (Подпись) (Дата)
Члены комиссии:
____________ ______________ __________ ______
(Должность) (Фамилия, И.О.) (Подпись) (Дата)
____________ ______________ __________ ______
(Должность) (Фамилия, И.О.) (Подпись) (Дата)
____________ ______________ __________ ______
(Должность) (Фамилия, И.О.) (Подпись) (Дата)