ПОДПИСНОЙ ЛИСТ
Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем выдвижение кандидатом в
депутаты Государственного Совета Удмуртской Республики от
избирательного объединения (избирательного блока) ________________
__________________________________________________________________
(наименование избирательного объединения, избирательного блока)
по ________________________________________________ избирательному
(наименование избирательного округа)
округу N _____
__________________________________________________________________
(Фамилия, имя, отчество, дата рождения, место работы (занимаемая
должность), постоянное место жительства кандидата)
NN | Фамилия, | Год рождения | Адрес | Паспорт или | Подпись |
Примечание. В случае наличия у кандидата неснятой или непогашенной судимости в подписном листе должны указываться номер (номера) и наименование (наименования) статьи (статей) Уголовного кодекса Российской Федерации, на основании которой (которых) был осужден кандидат, а также статьи (статей) Уголовного кодекса, принятого в соответствии с Основами уголовного законодательства Союза ССР и союзных республик, статьи (статей) закона иностранного государства, если кандидат был осужден в соответствии с указанными законодательными актами за деяния, признаваемые преступлением действующим Уголовным кодексом Российской Федерации. В случае наличия у кандидата гражданства иностранного государства в подписном листе должно указываться наименование соответствующего иностранного государства.
(введено Законом Удмуртской Республики от 26.12.2000 N 323-II)
Подписной лист удостоверяю: ______________________________________
(Фамилия, имя, отчество, серия и номер паспорта
или заменяющего его документа, место
жительства лица, собиравшего подписи)
Уполномоченный представитель
избирательного объединения,
избирательного блока ___________________ /____________________/
(подпись) (фамилия, инициалы)