5.1. Медицинскую помощь в системе обязательного медицинского страхования оказывают медицинские учреждения с любой формой собственности, имеющие соответствующие лицензии.
5.2. Организация и порядок оказания медицинской помощи населению, финансируемой за счет средств обязательного медицинского страхования, осуществляется в соответствии с Временным положением о деятельности лечебно - профилактических учреждений Удмуртской Республики в условиях медицинского страхования.
5.3. Отношения между медицинским учреждением и страховой медицинской организацией строятся на основании договора на предоставление лечебно - профилактической помощи (медицинских услуг) по обязательному медицинскому страхованию (приложение 2 к настоящим Правилам). Неотъемлемой частью договора является перечень оказываемых учреждением услуг.
5.4. Медицинское учреждение не вправе отказать страховой медицинской организации в заключении договора на предоставление лечебно - профилактической помощи (медицинских услуг) по обязательному медицинскому страхованию в отношении застрахованных ею граждан, которые в соответствии с утвержденным порядком организации медицинской помощи имеют право на обслуживание в этом учреждении.
5.5. Порядок оплаты медицинских услуг, предусмотренных Территориальной программой обязательного медицинского страхования граждан Удмуртской Республики и оказанных застрахованным в пределах территории Удмуртской Республики, где они проживают, медицинскими учреждениями при отсутствии у последних договоров со страховой медицинской организацией, выдавшей полисы застрахованным, определяется настоящими Правилами и Положением о порядке оплаты медицинских услуг в системе обязательного медицинского страхования.
5.6. Медицинское учреждение ведет учет услуг, оказанных застрахованным, и предоставляет Фонду и страховым медицинским организациям сведения по формам отчетности, утвержденным в установленном порядке.
5.7. При невозможности оказать застрахованному помощь надлежащим образом в объеме, предусмотренном договором со страховой медицинской организацией, медицинское учреждение обязано за счет средств, полученных от страховщика (филиалы) обеспечить пациенту требуемую помощь в другом учреждении с уведомлением об этом страховой медицинской организации.
5.8. В случае непредвиденной необходимости оказать пациенту медицинские услуги, на которые данное учреждение не имеет лицензии, оно обязано организовать перевод пациента за счет средств страховщика в другое учреждение, имеющее соответствующую лицензию или организовать лечение на своей базе с привлечением специалистов и ресурсов других лечебно - профилактических учреждений.
5.9. Расчеты между страховой медицинской организацией и медицинским учреждением производятся путем оплаты страховой медицинской организацией счетов медицинского учреждения, регламентируемых в соответствии с временным порядком оплаты медицинских услуг в системе обязательного медицинского страхования.
5.10. При обращении за медицинской помощью, предусмотренной территориальной Программой обязательного медицинского страхования, вне территории Удмуртской Республики, где пациент застрахован, медицинские услуги оказываются и оплачиваются в соответствии с временным порядком финансового взаимодействия и расходования средств в системе обязательного медицинского страхования граждан.
5.11. За отказ в предоставлении застрахованным гражданам медицинской помощи, предусмотренной Территориальной программой обязательного медицинского страхования граждан Удмуртской Республики и лицензией лечебно - профилактического учреждения, несвоевременное направление больного на последующий этап оказания медицинской помощи и несвоевременное оказание медицинской помощи медицинское учреждение уплачивает страховой медицинской организации штраф в размере 10-кратного минимума месячной оплаты труда. Полученные штрафы зачисляются в резерв страховой медицинской организации.
5.12. Оценка качества медицинской помощи, предоставленной застрахованным по обязательному медицинскому страхованию, осуществляется страховой медицинской организацией в соответствии с Положением об оценке качества медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования, утверждаемом Министерством здравоохранения Удмуртской Республики по согласованию с Фондом, республиканской ассоциацией врачей, медицинской ассоциацией страховщиков Удмуртской Республики.
5.13. Страховая медицинская организация уплачивает медицинскому учреждению за несвоевременную оплату медицинских услуг пеню в размере 0,5% от недополученной суммы за каждый день просрочки.
По истечении 30 дней просрочки платежей медицинское учреждение вправе расторгнуть договор в одностороннем порядке и письменно уведомить об этом страховую медицинскую организацию, Фонд и местный орган управления здравоохранением.
5.14. В случае досрочного расторжения страховой медицинской организацией договора страхования последний не позднее, чем за 30 дней извещает медицинские учреждения и уведомляет о признании полисов по данному договору страхования недействительными. Медицинские учреждения обязаны оказывать незастрахованным гражданам экстренную и неотложную медицинскую помощь, оплату которой до привлечения другой страховой медицинской организации производит филиал Фонда.