Настоящий Порядок разработан в соответствии с "Временным порядком финансового взаимодействия и расходования средств в системе ОМС граждан", утвержденного 17 - 19 августа 1993 г. Министерством здравоохранения Российской Федерации, Министерством финансов Российской Федерации, Федеральным фондом обязательного медицинского страхования (ОМС) и Временным положением "Об источниках образования и направлениях использования средств Удмуртского территориального фонда обязательного медицинского страхования (УТФОМС)", утвержденного правлением 24.06.1994 (протокол N 5).
1. Из полученных УТФОМС за отчетный месяц страховых взносов на ОМС, недоимок, штрафов и пени (в установленных размерах) формируется фонд финансирования обязательного медицинского страхования (Ромс). Для расчета среднедушевых нормативов из этого фонда формируются:
Рп - фонд пополнения нормированного страхового запаса;
Рдф - фонд осуществления текущей деятельности Территориального фонда и его филиалов;
Ртер - фонд межтерриториальных расчетов.
Сумма Ромс определяется на основании "Ежемесячного сводного отчета по перечисленным суммам страховых взносов, платежей и финансовых санкций в Территориальный фонд и страховых взносов, финансовых санкций в Федеральный фонд ОМС", утвержденного исполнительным директором и главным бухгалтером до 10 числа месяца, следующего за отчетным.
1.1. Фонд пополнения нормированного страхового запаса (Рп) определяется как разница между нормированным страховым запасом (Рнсз) и фактическим страховым запасом (Рфсз):
Рп = Рнсз - Рфсз
Нормированный страховой запас (Рнсз) финансовых средств на ОМС формируется в размере фактически перечисленных в лечебно-профилактических учреждениях (ЛПУ) финансовых средств за выполненный объем медицинских услуг за отчетный месяц согласно "Сводного отчета финансирования ЛПУ", предоставляемого отделом учета по расходованию страховых взносов и платежей до 25 числа месяца.
Фактический страховой запас предоставляется бухгалтерией по форме приложения 1 к настоящему порядку.
1.2. Фонд осуществления текущей деятельности Территориального фонда и его филиалов (Рдф) формируется исходя из норматива (N), установленного правлением Территориального фонда в процентах к размеру полученных средств Ромс и определяется по формуле:
Рдф = Ромс x N
1.3. Фонд межтерриториальных расчетов (Ртер) определяется как сумма средств, необходимая для оплаты расходов на оказание медицинской помощи жителям Удмуртской Республики на других территориях, исходя из среднемесячных фактических затрат с начала года на основании справки, предоставляемой бухгалтерией по форме приложения 1 к настоящему Порядку.
2. При определении размера средств для расчета среднедушевого норматива учитывается остаток средств в фонде финансирования ОМС (Ро) на основании справки, предоставляемой в экономический отдел бухгалтерией до 10 числа по форме приложения 1 к настоящему Порядку.
3. Расчет среднедушевого норматива (Нср) производится по формуле:
Ромс + Ро - Рп - Рдф - Ртер
Нср = -------------------------------, где
Чрн
Чрн - численность работающего населения Удмуртской Республики (по данным Минэкономики Удмуртской Республики).
4. Дифференцированные среднедушевые нормативы (Нсд) для каждой страховой медицинской организации (СМО) рассчитываются до 25 числа месяца, следующего за отчетным, с учетом коэффициента предыдущих затрат (Кпз) по каждой территории, определяемого на основе анализа заболеваемости и фактических расходов на оказание медицинской помощи по территориям республики, и с учетом коэффициентов половозрастных затрат (Кпв) по формуле:
Нсд = Нср x Кпз x Кпв
Кпв определяется для контингента, застрахованного данной СМО с использованием относительных коэффициентов половозрастных затрат для каждой половозрастной группы и численности застрахованных в этой группе, по формуле:
Кпв1 x Чз1 + Кпв2 x Чз2 + ... + Кпвi x Чзi
Кпв = ---------------------------------------------, где
Чзо
Кпвi - коэффициенты половозрастных затрат, характеризующие об относительных величинах ожидаемых затрат на оказание медицинской помощи в рамках утвержденной Территориальной программы ОМС;
Чзi - численность граждан, застрахованных СМО в соответствующих половозрастных группах;
Чзо - общая численность граждан, застрахованных данной СМО.