------------------------------------------------------------------
| N | Наименование показателей | Показатели |
------------------------------------------------------------------
| 1 |Классификация ЧС | |
| | | |
| 2 |Код ЧС | |
| | | |
| 3 |Дата возникновения ЧС | |
| |дата ликвидации ЧС | |
| | | |
| 4 |Время возникновения ЧС: | |
| | московское: час, мин | |
| | местное: час, мин | |
| | | |
| 5 |Место: страна | |
| | субъект Федерации | |
| | город | |
| | населенный пункт | |
| | | |
| 6 |Общая площадь зоны ЧС, кв. км | |
| | | |
| 7 |Объект экономики (наименование) | |
| | отрасль | |
| | министерство (ведомство) | |
| | форма собственности | |
| | | |
| 8 |Номер лицензии, дата и кем выдана | |
| |Дата утверждения декларации, кем утверждена | |
| |Номер страхового документа, дата, кем выдан | |
| | | |
| 9 |Метеоданные: температура, С | |
| | направление и скорость ветра, м/с | |
| | влажность, % | |
| | осадки: вид, количество | |
| | | |
|10 |Причины возникновения ЧС | |
| | | |
|11 |Поражающие факторы источника ЧС | |
| | | |
|12 |Основные характеристики ЧС | |
| | | |
|13 |Мероприятия по ликвидации ЧС: | |
| | аварийно-спасательные работы | |
| | перечень/длительность, час | |
| | аварийно-восстановительные работы | |
| | перечень/длительность, час | |
| | | |
|14 |Силы и средства, задействованные | |
| |в ликвидации ЧС: | |
| | личный состав ОТП РСЧС: | |
| | наименование/количество чел. | |
| | техника: наименование/кол-во ед. | |
| | материальные ресурсы: | |
| | перечень/количество израсходованных | |
| | | |
|15 |Работы по организации защиты населения: | |
| |инженерная защита: | |
| | укрытие в защитных сооружениях | |
| | различных типов, чел. | |
| |радиационно-химическая защита: | |
| | выдано средств индивидуальной | |
| | защиты, чел. | |
| |медицинская защита: | |
| | население, которому была | |
| | оказана медицинская помощь, чел. | |
| | госпитализировано, чел. | |
| | в т.ч. детей до 14 лет, чел. | |
| |эвакуационные мероприятия: | |
| | всего эвакуировано из зоны ЧС, чел. | |
| | в том числе: | |
| | автомобильным транспортом, чел. | |
| | железнодорожным транспортом, чел. | |
| | авиатранспортом, чел. | |
| | морским (речным) транспортом, чел. | |
| | транспортные средства эвакуации, | |
| | количество единиц по видам, | |
| | расчетное время на проведение | |
| | эвакуации, час. мин. | |
| |районы размещения эвакуируемого населения | |
| | | |
|16 |Состояние зданий и сооружений, ед. | |
| | разрушено всего | |
| | повреждено всего | |
| | уничтожено огнем всего | |
| | | |
|17 |Нанесенный материальный ущерб, тыс.(млн.) руб.| |
| | | |
|18 |Потери, чел. | |
| | пострадавшие/пораженные/погибшие | |
| | население: | |
| | дети до 14 лет | |
| | взрослые от 14 до 60 лет | |
| | старше 60 лет | |
| | промперсонал | |
| | личный состав сил ОТП РСЧС | |
| | | |
|19 |Дополнительная информация | |
| | | |
|20 |Мероприятия по предупреждению ЧС | |
------------------------------------------------------------------
"____"____________199__г. Руководитель
_________________________ ________________________
фамилия, И.О., N телефона фамилия, И.О., должность
и подпись исполнителя и подпись
------------
|Форма 8/ЧС|
------------