------------------------------------------------------------------
| N | Наименование показателей |Показатели|
------------------------------------------------------------------
|1 |Классификация ЧС | |
|2 |Код ЧС | |
|3 |Дата возникновения ЧС | |
| |дата ликвидации ЧС | |
|4 |Время возникновения ЧС: | |
| | московское: час., мин. | |
| | местное: час., мин. | |
|5 |Место: страна | |
| | субъект Федерации | |
| | город | |
| | населенный пункт | |
|6 |Общая площадь зоны ЧС, кв. км | |
|7 |Метеоданные: температура, С | |
| | направление и скорость ветра, м/с | |
| | влажность, % | |
| | осадки: вид, количество | |
|8 |Причины возникновения ЧС | |
|9 |Поражающие факторы источника ЧС | |
|10 |Основные характеристики ЧС | |
|11 |Мероприятия по ликвидации ЧС: | |
| |аварийно-спасательные работы: | |
| | перечень/длительность, час | |
| |аварийно-восстановительные работы: | |
| | перечень/длительность, час | |
|12 |Силы и средства, задействованные в ликвидации ЧС:| |
| |личный состав ОТП РСЧС: | |
| | наименование/количество чел. | |
| |техника: | |
| | наименование/кол-во ед. | |
| |расход материальных ресурсов: | |
| | перечень/количество израсходованных | |
|13 |Работы по организации защиты населения: | |
| |инженерная защита: | |
| | укрытие в защитных сооружениях | |
| | различных типов, чел. | |
| |радиационно-химическая защита: | |
| | выдано средств индивидуальной защиты, чел.| |
| |медицинская защита: | |
| | население, которому была оказана | |
| | медицинская помощь, чел. | |
| | госпитализировано, чел. | |
| | в т.ч. детей до 14 лет, чел. | |
| |эвакуационные мероприятия: | |
| | всего эвакуировано из зоны ЧС, чел. | |
| | в том числе: | |
| | автомобильным транспортом, чел. | |
| | железнодорожным транспортом, чел. | |
| | авиационным транспортом, чел. | |
| | морским (речным) транспортом, чел. | |
| |транспортные средства эвакуации: | |
| | количество единиц, по видам | |
| | расчетное время на проведение | |
| | эвакуации, час., мин. | |
| | районы размещения эвакуируемого населения | |
|14 |Состояние зданий и сооружений, ед. | |
| | разрушено всего | |
| | повреждено всего | |
| | уничтожено огнем всего | |
|15 |Нанесенный материальный ущерб, тыс. (млн.) руб. | |
|16 |Потери, чел. | |
| | пострадавшие/пораженные/погибшие | |
| |население: | |
| | дети до 14 лет | |
| | взрослые от 14 до 60 лет | |
| | старше 60 лет | |
| | промперсонал | |
| | личный состав сил ОТП РСЧС | |
|17 |Сельскохозяйственные животные: | |
| | погибло, тыс. голов | |
| | эвакуировано из опасных зон, тыс. голов | |
| | вынужденный забой, тыс. голов | |
|18 |Уничтожено сельскохозяйственных угодий, тыс. га | |
|19 |Дополнительная информация | |
|20 |Мероприятия по предупреждению ЧС | |
------------------------------------------------------------------
"____"____________199__г. Руководитель
_________________________
фамилия, И.О., N телефона ________________________
и подпись исполнителя фамилия, И.О., должность
и подпись
------------
|Форма 9/ЧС|
------------