_____________________ "_____"________200 г
(город, поселок и т.д.)
Мы, нижеподписавшиеся члены лицензионной комиссии, созданной в
соответствии с распоряжением главы администрации_____________________
(города, района) от ______________ N _____.
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, должность)
провели обследование торгового объекта на соответствие его требованиям
Положения о лицензировании розничной продажи алкогольной продукции,
утвержденного распоряжением главы администрации Оренбургской области
от "____" __________2000 г. N _______ для осуществления в нем розничной
продажи следующих видов алкогольной продукции
______________________________________________________________________
( спиртные напитки, вино, спиртные напитки с содержанием этилового
спирта не более 13 процентов)
лицензиата ____________________________________________________________
_______________________________________________________________________
(наименование организации, руководитель организации, Ф.И.О.
предпринимателя, телефон)
Лицензия ______________________________________________________________
(серия, номер, дата выдачи, срок действия, лицензионный орган)
Юридический адрес: ____________________________________________________
Адрес торгового объекта:_______________________________________________
_______________________________________________________________________
(полный почтовый адрес местонахождения торгового объекта, телефон)