Штамп
территориального центра
ГСЭН
З А К Л Ю Ч Е Н И Е
о соответствии санитарно-технического состояния и возможностей
обеспечения противоэпидемического режима объекта
"___"______________200__г. N _________
Я, главный государственный санитарный врач (заместитель)
______________________________________________________________________
_________________________________________________________________ на
основании представленных документов ____________________________
______________________________________________________________________
УСТАНОВИЛ:
Обследование _______________________________________________________ ,
(наименование объекта)
расположенного по адресу: __________________________________________,
произведено по заявлению: __________________________________________
(наименование юридического лица)
в лице ______________________________________________________________
(ФИО руководителя)
на право получения лицензии на ломбардную деятельность.
В ходе обследования выявлено:
Описание помещения:
площадь;
отопление (централизованное, местное, водяное, паровое);
водоснабжение (централизованное, местное, привозная вода);
канализация (централизованная, местная);
вентиляция (естественная, искусственная, вытяжная,
приточно-вытяжная);
температурный режим (средства измерения температурно-влажностного
режима);
защита складов от проникновения грызунов (наличие договора о
санитарной обработке складских помещений);
освещение и его достаточность (естественное, искусственное);
внутренняя планировка (офисные, складские, санитарно-бытовые
помещения, приёмный пункт), их площади и санитарно-техническое
состояние.
Прочая дополнительная информация ____________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
Санитарно-техническое состояние объекта соответствует действующим
санитарным нормам и правилам. Заявка на получение лицензии на
осуществление ломбардной деятельности СОГЛАСОВЫВАЕТСЯ.
Главный государственный
санитарный врач _________________ _____________________
(подпись) (ФИО)
МП