Регистрационный N ____
от "___"_________1999 г.
ЗАЯВЛЕНИЕ
о выдаче лицензии на розничную продажу алкогольной продукции
(для юридических лиц)
______________________________________________________________________
(полное наименование организации)
______________________________________________________________________
(организационно-правовая форма)
Юридический адрес организации ________________________________________
______________________________________________________________________
Телефон (факс) _______________________________________________________
Банковские реквизиты: расчетный счет N _______________________________
в ____________________________________________________________________
( полное наименование банка)
ИНН _____________, БИК _____________, ОКПО ___________, ОКОНХ ________
Просит выдать лицензию на розничную продажу алкогольной продукции по
виду алкогольной продукции ___________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
в торговой организации, расположенной по адресу _____________________
______________________________________________________________________
вид собственности ____________________________________________________
на срок ______________________________________________________________
Перечень прилагаемых к заявлению документов по описи: итого документов
на _______листах.
Документы сдал: Документы принял:
"____"____________ 199__ г. "____"_______________ 199__ г.
__________________________ ____________________________
(Ф.И.О., подпись) (Ф.И.О., подпись)
При осуществлении лицензируемого вида деятельности на нескольких территориально обособленных объектах к заявлению прилагается заверенный печатью перечень этих объектов с указанием места расположения объекта, лицензируемого вида деятельности и срока действия лицензии.
Регистрационный N ____
от "___"_______ 1999 г.