Заявка в организацию социального обслуживания Оренбургской области
Фамилия, имя, отчество инвалида, ребенка-инвалида, направляемого в организацию социального обслуживания Оренбургской области (фамилия, имя, отчество сопровождающего лица (при его наличии)) | Дата рождения инвалида, ребенка-инвалида (дата рождения сопровождающего лица (при его наличии) | Категория | Адрес проживания (регистрации) инвалида, ребенка-инвалида, контактные номера телефонов инвалида, сопровождающего лица инвалида I группы (ребенка-инвалида) | Диагнозы основного и сопутствующих заболеваний | Дата подачи заявления в комплексный центр социального обслуживания населения по месту жительства | Примечание |
Примечание. При направлении заявки на ребенка-инвалида, воспитывающегося в неполной семье, необходимо дополнительно указать состав семьи (например: Иванов Иван Петрович воспитывается в неполной семье, мама - Иванова Ирина Петровна).