Учредитель Учреждение
Местонахождение Местонахождение
Банковские реквизиты Банковские реквизиты
ИНН ИНН
БИК БИК
р/с р/с
л/с л/с
Руководитель Руководитель
__________________________________ _________________________________
(подпись) (инициалы, фамилия) (подпись) (инициалы, фамилия)
М.П. М.П.