Заявка на оказание гражданам материальной помощи на возмещение расходов по приобретению протезно-ортопедических изделий
__________________________________________
(наименование города, района)
N п/п | Фамилия, имя, отчество | Год | Льготная категория | Место | Наименование приобретенного протезно-ортопедического изделия | Сумма затрат |
Начальник органа
социальной защиты населения ________________ ___________________
(подпись) (инициалы, фамилия)
М.П.
(Изменение: Постановление Правительства Оренбургской области от 30.05.2012 N 437-п, НГР RU56000201200260)