Директору департамента молодежной
политики Оренбургской области
_____________________________________
(инициалы, фамилия)
от гражданина(ки) ___________________
____________________________________,
(фамилия, имя, отчество)
проживающего(ей) по адресу: _________
____________________________________,
контактный номер телефона ___________