_____________________________________
(наименование должности
и муниципального образования)
_____________________________________
(фамилия и инициалы руководителя)
от гражданина(ки) ___________________
____________________________________,
(фамилия, имя, отчество)
проживающего(ей) по адресу: _________
_____________________________________
номер телефона ______________________
Заявление
Прошу выдать мне,_________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество)
паспорт: серия __________ N _____________, выданный _______________________
___________________________________________________________________________
"______"________________ _____ г., социальную выплату в 20 ________ году на
___________________________________________________________________________
(форма приобретения жилья)
на территории Оренбургской области.
_____________________________________ __________________ _____________
(инициалы, фамилия заявителя) (подпись) (дата)