_____________________________________
(наименование должности
и муниципального образования)
_____________________________________
(инициалы, фамилия руководителя)
от гражданина(ки) ___________________
____________________________________,
(фамилия, имя, отчество)
проживающего(ей) по адресу: _________
_____________________________________
_____________________________________
номер телефона ______________________
Заявление
Прошу включить меня, _____________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество)
паспорт: серия ____ N ________, выданный __________________________________
"___" _____________ _____ г., в состав участников подпрограммы "Обеспечение
жильем молодых семей в Оренбургской области на 2014 - 2020 годы".
Состав семьи:
супруга (супруг)
_________________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество, дата рождения)
паспорт: серия ______ N __________________, выданный ______________________
__________________________________________ "______" ____________ ______ г.,
проживает по адресу _______________________________________________________
Дети
Фамилия, имя, отчество | Дата рождения | Свидетельство о рождении | Адрес проживания | |
серия, номер | дата выдачи | |||
С условиями участия в подпрограмме "Обеспечение жильем молодых семей в Оренбургской области на 2014 - 2020 годы" ознакомлен(а) и обязуюсь их выполнять.
Я и члены моей семьи подтверждаем, что сведения, содержащиеся в заявлении и представленных документах, являются достоверными и точными на день, указанный в настоящем заявлении.
Я и члены моей семьи сознаем, что за представление ложных сведений мы несем ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации.
______________________________________ _________________ ________________
(инициалы, фамилия заявителя) (подпись) (дата)