(в ред. Указов Губернатора Оренбургской области от 28.06.2019 N 291-ук, от 31.01.2023 N 28-ук)
Представление
для назначения стипендии Губернатора Оренбургской области
спортсмену области - члену сборной команды России
по видам спорта, включенным в программу
Олимпийских, Паралимпийских и Сурдлимпийских игр
по__________________________________
(вид спорта)
1. Фамилия, имя, отчество: ______________________________________
(полностью)
2. Дата рождения: ______________________________________
(число, месяц, год)
3. Паспортные данные: ______________________________________
(полностью)
4. Домашний адрес: ______________________________________
(полностью)
5. Банковские реквизиты, N лицевого счета:
6. ИНН: ___________________________________________________________________
7. Место работы (учебы): ______________________________________
8. Занимаемая должность: ______________________________________
9. Номер свидетельства Пенсионного
фонда Российской Федерации: ______________________________________
10. Звание: спортивное ____________ почетное ________________
11. Образование: ______________________________________
12. Спортивные достижения кандидата: ______________________________________
(протокол, выписка)
Протокол от "___" _________________ 20__ года N ______
Наименование должности
руководителя