(в ред. Указов Губернатора Оренбургской области от 28.06.2019 N 291-ук, от 31.01.2023 N 28-ук)
Представление
для назначения стипендии Губернатора Оренбургской области
тренеру (тренеру-преподавателю) спортсмена - члена
сборной команды России по видам спорта, включенным
в программу Олимпийских, Паралимпийских
и Сурдлимпийских игр
по _________________________
вид спорта
1. Фамилия, имя, отчество: ______________________________________
полностью
2. Дата рождения: ______________________________________
число, месяц, год
3. Паспортные данные: ______________________________________
полностью
4. Домашний адрес: ______________________________________
полностью
5. Банковские реквизиты, N лицевого счета:
6. ИНН: ___________________________________________________________________
7. Место работы (учебы): ______________________________________
8. Занимаемая должность: ______________________________________
9. Номер свидетельства Пенсионного фонда Российской Федерации:
10. Спортивное звание _______________ почетное _____________
11. Образование: ______________________________________
12. Стаж работы по специальности: ______________________________________
13. Стаж работы в занимаемой должности:
14. Спортивные достижения кандидата: ______________________________________
(протокол, выписка)
Протокол от "____" __________________ 20__ года N ________