УТВЕРЖДАЮ
Руководитель
организации-перевозчика
__________ ____________________
(подпись) (инициалы, фамилия)
"____" ________________ 200_ г.
М.П.
Комиссия в составе: председателя _____________________________
_________________________________________________________________,
членов ___________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
"___" ____________ 200__ г. произвела замер межостановочных
расстояний и общей протяженности маршрута ________________________
(наименование маршрута)
Путем контрольного замера на автомобиле марки ________________
государственный номер ___________, путевой лист N _______________,
на стандартной авторезине, водитель _______________, а также путем
сверки с паспортом дороги комиссия установила:
общая протяженность маршрута согласно показанию счетчика
спидометра (или по километровым столбам там, где они есть)
составила ______ км;
расстояние от места дислокации перевозчика до начального
пункта маршрута составило _________ км, а от конечного пункта
маршрута до места дислокации перевозчика - _________ км.
Лист 5
(продолжение)