УТВЕРЖДАЮ
Глава администрации ____________________
________________________________________
(наименование муниципального образования
Оренбургской области)
___________ ____________________________
(подпись) (инициалы, фамилия)
"___________________" 20 ____ год
М.П.
Акт
обследования объекта, поврежденного
(разрушенного) в результате
чрезвычайной ситуации
__________________________________________
(наименование, классификация,
дата произошедшей чрезвычайной ситуации)
Наименование объекта ______________________________________________________
___________________________________________________________________________
(местонахождение объекта)
Собственник объекта _______________________________________________________
___________________________________________________________________________
Характеристика объекта по конструктивным элементам ________________________
___________________________________________________________________________
(размеры, материалы, год постройки, балансовая, остаточная стоимость)
Характеристика повреждений (разрушений) по конструктивным элементам
___________________________________________________________________________
(длина, ширина, высота (метров), площадь (кв. метров), объем (куб. метров))
___________________________________________________________________________
Сумма нанесенного ущерба __________________________________________________