ПРАВИТЕЛЬСТВО ОРЕНБУРГСКОЙ ОБЛАСТИ

ПОСТАНОВЛЕНИЕ

от 8 апреля 2011 года N 207-п


О территориальном фонде обязательного медицинского страхования Оренбургской области

(с изменениями на 26 июля 2024 года)

(в ред. Постановлений Правительства Оренбургской области от 05.12.2011 N 1197-п, от 03.02.2014 N 61-п, от 30.03.2015 N 202-п, от 04.07.2016 N 475-п, от 12.03.2018 N 125-п, от 19.06.2018 N 354-п, от 19.03.2020 N 189-п, от 01.03.2023 N 184-п, от 26.07.2024 N 671-п)

В соответствии с Типовым положением о территориальном фонде обязательного медицинского страхования, утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 3 октября 2023 года N 524н:

(в ред. Постановления Правительства Оренбургской области от 26.07.2024 N 671-п)

1. Утвердить:

1.1. Положение о территориальном фонде обязательного медицинского страхования Оренбургской области согласно приложению N 1.

1.2. Структуру территориального фонда обязательного медицинского страхования Оренбургской области согласно приложению N 2.

2. Признать утратившими силу:

Постановления администрации Оренбургской области:

от 12.11.2001 N 173-п "Об утверждении положения об исполнительной дирекции Оренбургского областного фонда обязательного медицинского страхования";

от 29.08.2005 N 241-п "О внесении изменений и дополнений в Постановление администрации области от 12.11.2001 N 173-п";

Постановления Правительства Оренбургской области:

от 17.05.2006 N 168-п "О внесении изменений в Постановления администрации области от 12.11.2001 N 173-п, от 17.03.2003 N 52-п, от 29.08.2005 N 241-п";

от 29.08.2006 N 294-п "О внесении дополнения в Постановление администрации области от 29.08.2005 N 241-п";

от 31.10.2008 N 395-п "О внесении изменения в Постановление администрации Оренбургской области от 29.08.2005 N 241-п".

3. Контроль за исполнением настоящего Постановления возложить на вице-губернатора - заместителя председателя Правительства Оренбургской области по социальной политике Самсонова П.В.

4. Постановление вступает в силу после его официального опубликования.

Губернатор
Оренбургской области
Ю.А.БЕРГ

Приложение N 1
к постановлению
Правительства
Оренбургской области
от 8 апреля 2011 г. N 207-п

Положение о территориальном фонде обязательного медицинского страхования Оренбургской области

(в ред. Постановления Правительства Оренбургской области от 26.07.2024 N 671-п)

I. Общие положения

1. Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Оренбургской области (далее - Территориальный фонд) является некоммерческой организацией, созданной Оренбургской областью для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования на территории Оренбургской области.

2. Территориальный фонд является юридическим лицом, созданным в соответствии с законодательством Российской Федерации, и в своей деятельности подотчетен Правительству Оренбургской области и Федеральному фонду обязательного медицинского страхования (далее - Федеральный фонд). Для реализации своих полномочий Территориальный фонд открывает счета, может создавать филиалы и представительства, имеет бланк и печать со своим полным наименованием, иные печати, штампы и бланки.

3. Официальное наименование - Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Оренбургской области, сокращенное наименование - ТФОМС Оренбургской области.

4. Местонахождение Территориального фонда и его юридический адрес: 460014, город Оренбург, переулок Фабричный, дом 19.

5. Территориальный фонд осуществляет свою деятельность в соответствии с Конституцией Российской Федерации, федеральными законами, указами и распоряжениями Президента Российской Федерации, постановлениями и распоряжениями Правительства Российской Федерации, нормативными правовыми актами федерального органа исполнительной власти, осуществляющего функции по выработке государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере здравоохранения.

II. Полномочия и функции Территориального фонда

6. Территориальный фонд осуществляет управление средствами обязательного медицинского страхования на территории Оренбургской области, предназначенными для обеспечения гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи в рамках программ обязательного медицинского страхования и в целях обеспечения финансовой устойчивости обязательного медицинского страхования на территории Оренбургской области, а также решения иных задач, установленных Федеральным законом от 29 ноября 2010 года N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (далее - Федеральный закон), настоящим Положением, законом о бюджете Территориального фонда.

7. Территориальный фонд осуществляет следующие полномочия страховщика:

1) участвует в разработке территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и определении тарифов на оплату медицинской помощи на территории Оренбургской области;

2) аккумулирует средства обязательного медицинского страхования и управляет ими, осуществляет финансовое обеспечение реализации территориальных программ обязательного медицинского страхования в Оренбургской области, формирует и использует резервы для обеспечения финансовой устойчивости обязательного медицинского страхования в порядке, установленном Федеральным фондом;

3) получает от органа, осуществляющего контроль за правильностью исчисления, полнотой и своевременностью уплаты (перечисления) страховых взносов на обязательное медицинское страхование, необходимую информацию для осуществления обязательного медицинского страхования;

4) осуществляет администрирование доходов бюджета Федерального фонда, поступающих от уплаты страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения, регистрирует и снимает с регистрационного учета страхователей для неработающих граждан;

5) начисляет в соответствии со статьей 25 Федерального закона недоимку по страховым взносам на обязательное медицинское страхование неработающего населения, штрафы и пени и взыскивает их со страхователей для неработающих граждан в судебном порядке;

6) утверждает для страховых медицинских организаций дифференцированные подушевые нормативы в порядке, установленном приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28 февраля 2019 года N 108н "Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования" (далее - правила обязательного медицинского страхования);

7) предъявляет в интересах застрахованного лица требования к страхователю, страховой медицинской организации и медицинской организации, в том числе в судебном порядке, связанные с защитой его прав и законных интересов в сфере обязательного медицинского страхования;

8) обеспечивает права граждан в сфере обязательного медицинского страхования, в том числе путем проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию застрахованным лицам, а также ее финансового обеспечения в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 19 марта 2021 года N 231н "Об утверждении Порядка проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию застрахованным лицам, а также ее финансового обеспечения" (далее - контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи), информирование граждан о порядке обеспечения и защиты их прав в соответствии с Федеральным законом;

9) ведет территориальный реестр экспертов качества медицинской помощи в соответствии с порядком ведения единого реестра экспертов качества медицинской помощи, утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 16 марта 2021 года N 210н;

10) вправе предъявлять претензии и (или) иски к медицинской организации о возмещении имущественного или морального вреда, причиненного застрахованному лицу;

11) вправе предъявлять иски к юридическим и физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу;

12) осуществляет контроль за использованием средств обязательного медицинского страхования страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями, в том числе проводит проверки и ревизии;

13) вправе проводить проверку достоверности сведений о застрахованных лицах, предоставленных страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями на основе информации, получаемой в рамках информационного взаимодействия, предусмотренного статьей 49 Федерального закона, в том числе путем направления запросов в органы, осуществляющие выдачу и замену документов, удостоверяющих личность гражданина Российской Федерации на территории Российской Федерации;

14) собирает и обрабатывает данные персонифицированного учета сведений о застрахованных лицах и персонифицированного учета сведений о медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам в соответствии с законодательством Российской Федерации;

15) получает от Федерального фонда данные персонифицированного учета сведений об оказанной застрахованным лицам медицинской помощи, предусмотренной пунктом 11 статьи 5 Федерального закона;

16) ведет реестр страховых медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на территории Оренбургской области (далее - реестр страховых медицинских организаций) в соответствии с частью 10 статьи 14 Федерального закона;

17) ведет реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на территории Оренбургской области (далее - реестр медицинских организаций) в соответствии с частью 1 статьи 15 Федерального закона;

18) ведет региональный сегмент единого регистра застрахованных лиц согласно Правилам ведения персонифицированного учета в сфере обязательного медицинского страхования, утвержденным постановлением Правительства Российской Федерации от 5 ноября 2022 года N 1998;

19) обеспечивает в пределах своей компетенции защиту сведений, составляющих информацию ограниченного доступа;

20) организует подготовку и дополнительное профессиональное образование кадров для осуществления деятельности в сфере обязательного медицинского страхования.

8. Территориальный фонд осуществляет следующие функции:

1) организует прием граждан, обеспечивает своевременное и полное рассмотрение обращений граждан в соответствии с законодательством Российской Федерации;

2) проводит разъяснительную работу, информирование населения по вопросам, относящимся к компетенции Территориального фонда;

3) проводит обобщение и анализ результатов проводимых страховыми медицинскими организациями на территории Оренбургской области социологических опросов, в том числе на предмет информирования застрахованных лиц о системе обязательного медицинского страхования и о правах застрахованных лиц в сфере обязательного медицинского страхования;