Об утверждении Порядка предоставления субсидий на возмещение части затрат в связи с производством (реализацией) товаров, выполнением работ, оказанием услуг в рамках реализации крупных инвестиционных проектов на территории Томской области (с изменениями на 13 июля 2016 года)

Приложение № 5
к Порядку предоставления субсидий
на возмещение части затрат в связи с производством (реализацией) товаров, выполнением работ, оказанием услуг в рамках реализации крупных инвестиционных проектов на территории Томской области

(в редакции, введенной в действие с 18.07.2016 года постановлением Администрации Томской области от 13 июля 2016 года № 236а, -
см. предыдущую редакцию)

Форма

Заявление о предоставлении субсидии
___________________________________________________
(Наименование главного распорядителя бюджетных средств)

Прошу предоставить субсидию ____________________________________________________
                                                                                (Полное и сокращенное наименование юридического лица)

в сумме ______________ тыс. рублей из областного бюджета.

Сообщаю сведения, относящиеся к _________________________________________________
     (Наименование юридического лица)
Адрес (место нахождения) _________________________________________________________
________________________________________________________________________________
Телефон, факс, адрес электронной почты ____________________________________________
________________________________________________________________________________
Номер, дата и орган государственной регистрации ____________________________________

Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН) / код причины постановки на учет (КПП) __________________________________________________________________________

Основной вид деятельности по Общероссийскому классификатору видов экономической деятельности ____________________________________________________________________

     
Банковские реквизиты ____________________________________________________________

Достоверность всех сведений, содержащихся в заявлении и прилагаемых документах  (всего ___________ листов), подтверждаю.

Юридическое лицо несет предусмотренную действующим законодательством ответственность за недостоверность представленных сведений, повлекшую неправомерное получение бюджетных средств.

     
Перечень прилагаемых документов
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________

Руководитель                  _______________________

                                                        (Подпись)                                                    (Фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии))

Главный бухгалтер                      ________________________

                                                                   (Подпись)                                                    (Фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии))

"______" _______________ 20______ г.